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导管滑脱风险防范护理管理制度

1总则

1.1为规范临床侵入性导管护理管理，有效降低导管滑脱不良事件发生率，保障患者护理安全，根据国家卫生健康委员会《患者安全目标（2022版）》《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）、《外科手术部位感染预防和控制技术指南》等规范要求，结合本院实际制定本制度。

1.2本制度适用于全院各级各类临床科室、所有护理人员及所有留置侵入性导管的住院、门诊留观患者。

1.3导管滑脱定义：指导管非正常移出置入位置，包括患者自行拔管、牵拉脱出、固定不当脱落等所有非计划拔管/脱管事件。

2组织架构与职责

2.1院级护理安全管理委员会下设导管安全管理小组，由护理部副主任担任组长，各专科护士长为成员，主要职责：

（1）制定、修订本院、评估标准、操作规范；

（2）组织全院护理人员开展导管滑脱防范相关培训、考核与应急演练；

（3）每季度对全院临床科室导管安全管理工作进行督导检查，统计分析导管滑脱发生数据，提出持续改进要求；

（4）负责对重大导管滑脱不良事件进行调查分析，制定系统改进措施。

2.2各临床科室成立科室导管安全质控小组，由护士长担任组长，1名高年资主管护师担任质控员，主要职责：

（1）落实本院导管滑脱风险防范管理制度，组织科室护理人员学习培训；

（2）每周对科室所有带管患者进行护理质量督查，排查风险隐患，记录问题并督促整改；

（3）每