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放射性皮肤损伤创面护理指南

一、放射性皮肤损伤概述

（一）发病机制

放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症之一，电离辐射通过直接作用破坏皮肤细胞DNA双链结构，同时诱导产生活性氧簇（ROS），引发脂质过氧化、蛋白质变性及细胞凋亡，造成皮肤基底层角质形成细胞增殖周期紊乱、表皮更新速度失衡。当皮肤累计受照剂量达到10-20Gy时即可出现早期红斑反应，30-40Gy时可出现湿性脱皮，剂量超过50Gy时易发生溃疡、坏死，部分患者可在放疗结束后数月至数年出现迟发性损伤，表现为皮肤纤维化、萎缩、毛细血管扩张甚至难治性溃疡。

临床数据显示，头颈部肿瘤、乳腺癌、盆腔肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率可达85%-95%，其中3-4级严重损伤发生率为10%-15%，若合并糖尿病、营养不良、局部皮肤感染或同步放化疗，损伤发生率可提升20%-30%，且愈合时间较普通患者延长40%以上。

（二）临床分级

目前临床通用RTOG（美国放射肿瘤协作组）急性放射性皮肤损伤分级标准：

0级：无任何皮肤变化；

1级：滤泡样暗红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少，无疼痛或仅有轻微瘙痒；

2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿，活动时疼痛明显；

3级：融合性湿性脱皮、凹陷性水肿，皮肤破溃伴渗出，静息状态下疼痛评分≥4分；

4级：溃疡、出血、坏死，皮损深达真皮层甚至肌层，可合并感染、异味。

迟发性放射性皮肤损伤分为3级：

1级