复合伤病历模版.docx

复合伤病历模版

姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁职业：XXX出生地：XXX民族：X婚况：已婚/未婚/离异联系电话：XXX住址：XXX入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人/家属XXX（与患者关系：XXX）可靠程度：可靠

主诉

车祸致头部、胸部、腹部及右下肢疼痛伴意识模糊2小时

现病史

XXXX年XX月XX日XX时XX分，患者驾驶小型轿车在XX路段以约60km/h速度与前方重型货车追尾碰撞，车辆失控侧翻于路边沟渠，患者被卡于驾驶座，胸腹部受安全带束缚、右下肢被变形车门挤压，伤后即刻出现意识模糊，呼之