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多腔导管管理及常见并发症护理

一、多腔导管的规范化管理

（一）置管前管理

1.适应症与禁忌症评估

多腔导管指带有2个及以上独立管腔、各腔开口独立、可同时进行不同诊疗操作的血管通路装置，临床常用于中心静脉通路、血液透析通路、血流动力学监测通路等。根据美国静脉输液护理学会（INS）2021版《输液治疗实践标准》及我国《多腔中心静脉导管临床应用专家共识（2020）》，多腔导管明确适应症包括：①需同时输注2种及以上存在配伍禁忌、互不相容的药物（如脂肪乳与氨基糖苷类抗生素、头孢曲松与钙制剂等）；②需同时开展多项诊疗操作，如同时输注肠外营养、化疗给药、血流动力学监测；③危重症患者需多通路持续泵入血管活性药物、脱水药等。多腔导管禁忌症包括：穿刺部位皮肤软组织感染、未纠正的凝血功能障碍（INR＞3.0、血小板计数＜50×10^9/L为相对禁忌症，合并弥散性血管内凝血、严重凝血因子缺乏为绝对禁忌症）、上腔静脉综合征、预穿刺侧静脉血栓形成史。

2.置管前准备

根据治疗周期、治疗需求选择合适规格的多腔导管：治疗周期＜7天的短期治疗优先选择非隧道式多腔中心静脉导管；治疗周期7天~1年的中长期治疗选择经外周置入多腔中心静脉导管（PICC）或隧道式多腔中心静脉导管；维持性血液透析优先选择带cuff的双腔隧道式血透导管。穿刺前皮肤消毒需采用2%氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心螺旋消毒，范围直径≥15cm，待干