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护理三级质控季度现场督导工作记录表

本次护理三级质控季度现场督导工作记录旨在全面贯彻落实《护理质量管理办法》及医院等级评审标准要求，通过对临床科室护理工作的全方位、多维度检查，确保护理安全，提升护理服务质量。本次督导采用追踪检查法、查阅资料法、现场观察法及人员访谈法相结合的方式，重点对护理安全、分级护理、院感控制、急救物品、护理文书及专科护理质量进行了深入细致的检查。以下为本次针对神经内科一病区季度现场督导的详细工作记录。

一、督导基础信息概况

督导日期

2023年10月25日

督导时间段

08:30-12:00

质控级别

三级质控（护理部）

被督导科室

神经内科一病区

科室负责人

张某某（护士长）

督导组长

李某某（护理部副主任）

督导组成员

王某某（质控员）、赵某某（感控专员）、刘某某（专科护士）

督导形式

现场追踪、病历抽查、操作考核、提问

季度归属

2023年第三季度

本季度重点

跌倒/坠床预防措施落实、VAP预防集束化策略执行、护理文书规范性、急救车管理

抽查床位

03床、12床、15床、28床、35床

抽查人员

N1级护士2名，N2级护士1名，N3级护士1名，实习护生1名

二、护理安全与风险管理专项检查记录

本季度护理安全作为核心督导模块，重点排查了患者身份识别、跌倒/坠床风险评估及预防措施、压疮管理以及不良事件上报机制。在现场检查中，督导组通过查看高危患者台账