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神经源性膀胱康复指南

目前我国神经源性膀胱的原发疾病构成中，脊髓损伤占比约41%，脑卒中占25%，糖尿病神经病变占16%，帕金森病占8%，盆腔手术损伤、多发性硬化等其他病因占10%；我国脊髓损伤年发病率为每百万人口35-40例，总患病人数超过百万，其中80%-90%的脊髓损伤患者会出现神经源性膀胱功能障碍；缺血性脑卒中患者发病后1个月内神经源性膀胱发生率为29%-42%，其中近30%会遗留长期膀胱功能异常；糖尿病病程超过10年的患者中，神经源性膀胱发生率可达50%以上。神经源性膀胱可导致尿失禁、尿潴留、反复泌尿系感染，最终可引发肾积水、肾功能衰竭，是神经损伤患者致死的首要原因，规范康复管理可显著改善预后，降低死亡风险。

一、康复前规范评估

国际尿控协会（ICS）推荐神经源性膀胱治疗前必须完成全面评估，为个体化康复方案制定提供依据，评估内容包括：

（一）临床评估

1.病史采集：详细记录神经损伤发生时间、类型、治疗史，明确排尿症状特点，包括排尿频率、每次尿量、尿失禁类型（压力性、急迫性、充盈性）、漏尿次数、是否存在排尿困难、尿潴留，同时记录排便功能、性功能、既往泌尿系疾病史、手术史。

2.体格检查：重点完成神经系统专科查体：检查鞍区（会阴部）感觉、肛门括约肌静息张力及主动收缩功能、球海绵体肌反射，初步判断骶反射弧完整性；腹部查体触摸下腹部，明确是否存在充盈膀胱，检查有无压痛、肿块。