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羊水栓塞病历模版

一般项目：

姓名：张XX性别：女年龄：32岁民族：汉族

婚姻状况：已婚职业：公司职员籍贯：XX省XX市

住址：XX市XX区XX路XX花园3号楼2单元1501室

联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：2024年3月15日14:27

记录日期：2024年3月25日09:30病史陈述者：患者丈夫可靠程度：可靠

主诉：停经39+2周，规律宫缩5小时，突发呛咳、呼吸困难20分钟。

现病史：

患者平素月经规律，末次月经2023年6月11日，预产期2024年3月18日，停经30天自测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，孕8周行超声检查提示宫内妊娠，胎芽长度符合停经孕周，核对孕周准确。孕早期无恶心、呕吐等明显早孕反应，无阴道流血、腹痛病史，无放射线、毒物及致畸药物接触史。孕12周于我院产科建卡规律产检，颈项透明层（NT）测量1.2mm，结果正常；孕16周行无创DNA产前筛查，提示21-三体、18-三体、13-三体均为低风险；孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：空腹血糖4.3mmol/L，1小时血糖8.7mmol/L，2小时血糖7.1mmol/L，排除妊娠期糖尿病；孕24周系统超声检查未发现胎儿结构发育异常，孕32周超声提示胎儿生长参数符合孕周，羊水指数12.6cm，胎盘II级，整个孕期定期监测血压、体重、宫高、腹围，均在正常范围，孕晚期无头晕、头痛