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紫癜性肾炎病历模版

基本信息

项目

内容

姓名

[患者姓名]

性别

□男□女

年龄

[X]岁

民族

[民族]

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

职业

[具体职业，需明确是否接触化工、重金属、放射性物质等]

出生地

[省市/县区]

现住址

[详细住址]

联系方式

[手机号码/紧急联系人电话]

入院日期

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录日期

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者

[患者本人/家属，注明与患者关系]

过敏史

□否认□明确：[具体过敏原，如青霉素、头孢类、鱼虾类、花粉等，需记录过敏反应表现，如皮疹、瘙痒、休克等]

医保类型

□城镇职工医保□城乡居民医保□商业保险□自费□其他

主诉

双下肢对称性紫癜[X]天，伴[血尿/蛋白尿/水肿/关节痛/腹痛][X]天。

*示例：双下肢对称性出血性皮疹10天，泡沫尿、眼睑水肿3天*

现病史

患者于[YYYY年MM月DD日]无明显诱因/有明确诱因（如[上呼吸道感染/进食鱼虾/服用抗生素/接触花粉等]）后出现双下肢对称性皮肤紫癜，首发部位为[双小腿伸侧/踝关节周围/大腿]，初始为[针尖样瘀点/紫红色斑丘疹]，压之不褪色，无瘙痒/伴轻度瘙痒，逐渐蔓延至[臀部/上肢/躯干]，部分皮疹融合成片，[1~3天/1周]后皮疹颜色转为暗褐色，无破溃、坏死。

皮疹出现后[X]天，患者出现以下伴随症状，按发生时间顺