小儿腹腔镜脾切除术.pptxVIP

小儿腹腔镜脾切除术汇报人：小儿外科

目录手术适应症与术前评估腹腔镜手术技术要点术中风险防控策略术后管理与并发症处手术适应症与术前评估01

手术适应症血液系统疾病脾脏本身病变遗传性球形红细胞增多症脾切除可显著改善溶血性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）药物治疗无效或反复发作者地中海贫血减少输血依赖，改善铁负荷脾囊肿体积较大或有症状者脾肿瘤良性肿瘤或局限性恶性病变脾脓肿经皮引流失败或病情复杂者创伤性脾破裂血流动力学稳定，无其他腹腔脏器损伤需开腹探查者

术前评估要点实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能血型鉴定与交叉配血（备血）免疫功能评估影像学检查腹部超声：评估脾脏大小、形态、血管走行CT或MRI：复杂病例进一步明确解剖关系术前准备疫苗接种：肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗，术前至少2周完成肠道准备：术前1天流质饮食，必要时清洁灌肠备血准备：根据患儿体重准备适量红细胞悬液疫苗接种需提前2周完成术前1天流质饮食根据体重备血

手术禁忌症血流动力学不稳定患儿循环状态不稳定，无法耐受手术创伤及麻醉打击严重心肺功能障碍无法耐受气腹压力，术中可能出现呼吸循环衰竭凝血功能障碍无法纠正的凝血异常，术中出血风险极高既往上腹部手术史可能存在严重粘连，增加腹腔镜操作难度巨脾脾脏长径超过20cm，腹腔镜下操作空间受限门静脉高压症伴广泛侧支循环建立，术中出血风险显著增加决策原则综合评估