股静脉穿刺技术在血液透析的应用和护理.docxVIP

股静脉穿刺技术在血液透析的应用和护理

股静脉穿刺置管是血液透析（含连续肾脏替代治疗CRRT）领域最常用的临时中心静脉通路技术之一，在急诊透析过渡、内瘘成熟前替代、特殊患者通路支持等场景中发挥着不可替代的作用。据《中国血液透析用血管通路专家共识（2021版）》数据，我国急诊血液透析患者中约60%-70%采用临时中心静脉置管，其中股静脉置管占比超过40%；维持性血液透析患者内瘘成熟前的过渡治疗中，股静脉置管占临时通路的35%-45%。相较于颈内静脉、锁骨下静脉置管，股静脉穿刺具有操作简便、解剖标志清晰、对患者体位要求低等优势，同时也因靠近会阴部、易受腹压影响等特点，存在感染、血栓风险较高的挑战，因此精准掌握穿刺技术与规范护理是保障临床疗效、减少并发症的核心。

一、股静脉的解剖基础与穿刺定位要点

股静脉的解剖位置是穿刺成功的核心依据：其位于腹股沟韧带下方2-3cm（约一横指）处，股动脉内侧0.5-1cm，右侧股静脉因与下腔静脉路径更直、角度更小，置管后导管通畅率更高，因此临床首选右侧穿刺。解剖层次从浅到深依次为皮肤、皮下组织、阔筋膜、股鞘，股鞘内结构按外侧到内侧排序为股神经、股动脉、股静脉，三者位置相对固定，为盲穿定位提供了基础。

定位方法分为盲穿定位与超声引导定位两类：

1.盲穿定位：以腹股沟韧带中点为标志，触摸股动脉搏动最强点，其内侧0.5-1cm、腹股沟韧带下方2-3cm处为穿刺