咽痛病历范文.docx

咽痛病历范文

一、一般资料

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

出生地：XX省XX市

职业：软件工程师

入院时间：2023年10月24日10:30

记录时间：2023年10月24日11:15

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

二、主诉

咽痛伴发热3天，加重伴吞咽困难及言语含糊1天。

三、现病史

患者于3天前，在受凉及加班熬夜后，无明显诱因下突然出现咽部疼痛，初起疼痛性质为烧灼样痛，程度尚可，主要位于咽部正中及双侧扁桃体区域。患者当时未予重视，自行服用“清咽滴丸”含服及饮用大量温水，症状未见明显缓解。2天前，患者自觉咽痛程度加剧，且出现畏