质控分析及整改措施范文质控自查自纠及整改报告_3.docx

质控分析及整改措施范文质控自查自纠及整改报告

本次质控自查覆盖2024年1-6月全院18个临床科室、6个医技科室、4个行政后勤保障部门的全流程医疗服务与管理环节，严格对照《医疗机构医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及院内127项质控核心指标，通过病历回溯、现场追踪、数据核验、人员访谈、患者满意度回访5种方式累计排查点位427个，梳理形成核心质控问题3大类17项，逐一溯源根因、明确整改路径、压实责任主体，形成全闭环质控管理整改体系。

本次自查由院长担任总负责人，分管医疗、护理、后勤的副院长分别牵头各板块排查工作，从医务部、护理部、感控科、药学部、检验科、信息科、医保科、后勤保