呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施.docxVIP

呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施

呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的医院获得性肺炎，是重症监护病房（ICU）最常见的医院感染类型之一，也是导致机械通气患者住院时间延长、医疗费用增加、病死率升高的重要原因。国内流行病学调查数据显示，我国ICU内VAP发病率为每千机械通气日8.4~26.6例，较欧美发达国家高出2~3倍，VAP患者的粗病死率可达20%~70%，其中因VAP直接导致的病死率约为10%~20%，合并多重耐药菌感染的患者病死率可提升至40%以上。每发生1例VAP，患者平均住院时间延长7~14天，医疗费用增加1.5~4万元，给医疗系统和患者家庭带来沉重的经济负担。

VAP的发生是多因素共同作用的结果，可分为患者自身因素、医源性操作因素与病原菌传播因素三类。患者自身因素包括年龄≥65岁、存在慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷等基础疾病，合并意识障碍、吞咽功能障碍、营养不良、胃食管反流等情况，此类患者口咽部病原菌定植风险高、气道廓清能力差，是VAP的高发人群。医源性操作因素中，机械通气时间是最明确的独立危险因素，机械通气每延长1天，VAP的发生风险提升1%~3%；经鼻气管插管、气囊压力不足、未常规开展声门下分泌物引流、反复吸痰操作、镇静与肌松药物的不合理使用、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂的长期应用、肠内营养输注方式不当