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医嘱管理制度（三甲医院完整版，可直接打印成文）

第一章总则

1.1制定目的

规范全院医嘱开具、审核、核对、执行、停止、归档全流程管理，落实医疗质量安全核心制度，防范用药、治疗、检查差错，保障患者诊疗安全，实现医嘱全程可追溯、责任到人。

1.2适用范围

全院所有临床科室、ICU、手术室、急诊科、门诊、医技科室；全体执业医师、护士、规培医师、实习医师、护理员、信息及质控人员。

1.3核心定义

医嘱是具备处方权医师根据患者病情下达的诊疗书面/电子医学指令，是护士执行治疗、护理、检查、用药、饮食、监护的唯一法定依据。

1.4医嘱分类

长期医嘱：有效时间24小时以上，每日循环执行，医师开具、停止后失效；

临时医嘱：24小时内有效，仅执行1次，含即刻执行（st）、常规检查、一次性用药；

长期备用医嘱（prn）：病情需要时执行，间隔时间、频次有明确限制，每次执行必须记录；

临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，未执行自动失效，失效后医师需注销；

口头医嘱：仅限抢救、术中紧急情况，非抢救一律禁止口头医嘱。

1.5资质要求

仅本院取得医师资格证+执业证+院内处方权医师可独立开具、修改、停止医嘱；

实习、规培、无处方权医师仅可书写医嘱，必须经带教执业医师审核、电子/手写签名后方生效；

护士、技师、护理员严禁代开、代录、代签医嘱。

第二章医嘱开具规范

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