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患者身份识别管理制度

1目的与适用范围

1.1为严格落实医疗安全核心制度，防范因患者身份识别错误引发的误诊误治、手术错误、给药错误等不良事件，保障患者医疗安全，根据国家卫生健康委员会《2022-2025年患者安全目标》《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗安全核心制度》相关要求，结合本院临床工作实际，制定本制度。

1.2本制度适用于本院所有在岗医务人员，包括执业医师、执业护士、医技人员、药学人员、行政后勤人员、规培生、实习生、进修人员，以及为本院提供转运、陪护等服务的第三方工作人员；覆盖本院所有就诊患者，以及从院前急救接诊到出院随访的全诊疗流程所有操作环节。

1.3本制度实施后，所有涉及患者身份识别的操作必须严格执行本规范，原有相关制度与本制度不一致的，以本制度为准。

2核心识别原则

2.1双标识唯一性原则：识别患者身份必须同时使用两种及以上相互独立的有效身份标识，严禁仅以床号、病房号、房间号作为身份识别依据；所有患者身份标识必须保证一人一码，信息唯一，不得重复、错漏。

2.2主动核对原则：医务人员必须主动向患者或其法定监护人、陪护人员核对身份信息，不得仅通过查看腕带、床头卡等标识完成核对，必须获得患者或授权人员的应答确认。

2.3操作者负责原则：每一项诊疗操作的实施者为身份识别的第一责任人，必须亲自完成身份核对，不得委托未参与操作的人员代为核对，高风险操作必须落实双人