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化疗静脉血栓肢体护理指南

一、化疗相关静脉血栓形成（CAT）的临床基础

化疗是恶性肿瘤患者的核心治疗手段之一，但治疗过程中静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险较非肿瘤人群升高4-7倍，其中下肢深静脉血栓形成（DVT）占所有CAT事件的60%-70%，合并血栓后综合征（PTS）的概率可达20%-50%，致死性肺栓塞（PE）的发生率为3%-10%，是肿瘤患者除疾病进展外的第二位死亡原因。

1.1化疗相关肢体DVT的高危因素

根据《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2023版）》，可分为三类：

患者相关因素：年龄≥65岁、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、既往VTE病史、遗传性易栓症、合并糖尿病/高血压/慢性肾病、长期卧床（活动时间＜4小时/天）、下肢静脉曲张病史。

肿瘤相关因素：胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、脑胶质瘤等高凝风险肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ-Ⅳ期、存在淋巴结转移压迫血管、肿瘤细胞分泌促凝因子导致基线D-二聚体≥2倍正常值上限。

治疗相关因素：使用顺铂、奥沙利铂、沙利度胺、来那度胺、大剂量糖皮质激素等促凝药物；中心静脉导管（CVC/PICC/输液港）植入史；化疗周期≥4周期；化疗后出现恶心呕吐导致脱水（液体入量＜1500ml/天）、血小板计数≥350×10^9/L。

1.2肢体DVT的分型与临床表现

分型：根据血栓部位可分为中央型（髂-股静脉血栓，占30%）、周围型（腘静脉及远端