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患者身份识别制度落实规范

一、核心落实原则

1.1双标识核对原则

所有患者身份识别必须至少同时使用两种有效身份标识，符合要求的有效识别标识包括：姓名、住院号、门诊号、身份证号、医保卡号、新生儿ID号，禁止仅以床号、房间号、家属代诉作为唯一识别依据，所有核心诊疗操作必须严格执行双标识核对要求，身份识别不合格不得开展操作。

1.2主动开放式核对原则

医护人员开展操作前必须主动采用开放式询问核对患者身份，即询问“请问您叫什么名字？”，禁止采用闭合式提问“您是XX吗？”，避免患者因听力障碍、意识模糊误认；意识清楚能够自主沟通的患者必须以患者自报姓名作为核对第一步，无法自报的患者方可通过授权家属、法定监护人协助核对身份。

1.3操作前必核原则

凡开展标本采集、给药、输血、手术、有创操作、转科交接、出院带药等所有直接接触患者的诊疗行为，操作前必须完成身份核对，做到“操作不到，核对先行；核对不合格，操作不进行”。

1.4双人核对原则

对于手术、输血、化疗、毒麻药品给药、新生儿身份识别、意识障碍患者操作等核心高风险项目，必须执行双人核对，两名医护人员分别独立完成身份信息核对，确认一致后方可开展操作，禁止一人核对另一人直接签字确认。

二、身份标识标准化管理

2.1住院患者腕带基础管理

2.1.1信息规范：住院患者入院后，责任护士必须在10分钟内完成身份核对，打印佩戴腕带，腕带信息必须完整