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康复医学科诊疗规范（通用版）

一、接诊与初始评估规范

（一）接诊流程

1.所有患者首诊必须完成完整病历采集，内容包括：现病史（起病时间、诱因、主要功能障碍特点、进展过程、既往诊疗经过及疗效）、既往史（慢性病史、外伤手术史、药物过敏史、不良生活习惯）、个人史、家族史，脑卒中、脊髓损伤等疾病需明确发病/损伤时间，误差不超过24小时。

2.建立康复档案：住院患者需在入院24小时内完成康复档案建立，门诊患者需在首诊当日完成电子档案录入，档案包含功能评估量表、影像学资料、检验结果、康复计划及疗效追踪记录。

（二）初始功能评估规范

评估需在患者入院48小时内（急诊术后生命体征稳定者24小时内）完成，覆