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(2026年)医院三级公立医院绩效考核自评报告

2026年度本院三级公立医院绩效考核自评工作基于2025年度运营数据完成，本次自评严格遵循国家卫生健康委2024年版《三级公立医院绩效考核指标体系》要求，成立由院长任组长的自评领导小组，统筹医务、病案、医保、财务、人事、感控等12个职能科室组成专项工作组，梳理形成涵盖55项核心指标、4项加分项的自评指标清单，通过院内信息系统自动抓取数据、人工交叉复核、第三方审计机构核验的方式完成数据采集，最终确认所有自评数据准确率达99.7%，符合考核要求。

一、医疗质量安全维度自评情况（占考核权重40%）

（一）病案首页质量管理

2025年本院出院患者总人数为68724人次，病案首页填报合格率为98.2%，较2024年提升1.1个百分点。本院于2025年3月上线智能病案质控系统，实现主要诊断编码、手术操作编码、出院病情证明的实时预警拦截，全年共拦截不合格病案1247份，其中主要诊断错误率从2024年的0.8%降至0.3%，手术操作编码准确率从97.1%提升至99.2%。此外，本院每月开展病案质量专项督导，组织编码员培训12次，参训人数达326人次，有效提升了全院病案填报的规范性。

（二）危急重症救治能力

本院作为区域危急重症救治中心，2025年共救治急危重症患者12345例，抢救成功率达92.1%。其中急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗率为89.