康复治疗评估实施流程.docx

康复治疗评估实施流程

一、评估前准备阶段

（一）信息采集与资料核对

1.基本信息核对

接到康复评估申请后，首先核对患者核心信息：姓名、性别、年龄、ID号/住院号、临床诊断、评估申请科室、申请日期、评估目的，确认信息与申请单、住院系统信息一致，误差率控制在0%，避免错评非申请患者。核心信息需记录在《康复评估记录表》首页，要求填写完整率100%，无空缺项。

2.既往史与临床资料整合

采集内容包括：①现病史：发病时间、诱因、主要症状、临床诊疗过程、手术记录（手术入路、内置物类型、吻合口情况、术后并发症处理记录）、放化疗方案及疗程；②既往史：高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，既往手术史、外伤史、药