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医院安全管理内业资料整理要点

一、基础管理台账（全院通用，必查核心资料）

（一）组织架构与职责文件

成立科室安全管理小组红头文件、任命文件；小组花名册、分工明细表

科室安全管理工作职责、各级人员一岗双责安全责任书（全员签订留存）

年度科室安全管理工作方案、工作计划、工作总结、季度专项分析报告

安全管理会议台账：每月安全工作例会、隐患研判会议记录（含签到表、会议照片、整改决议）

（二）制度流程体系

汇编全套现行有效安全管理制度、操作规程、应急预案（含你已完成：发热门诊、护理不良事件、职业暴露、CSSD院感管控等制度）

制度培训、宣贯、修订备案台账；作废制度单独封存标注，禁止现场混用

科室上墙操作规程、岗位职责公示台账留存底档

（三）培训及考核资料

年度安全培训计划、新员工岗前安全培训、常态化专项培训资料

培训签到表、培训课件、现场照片、理论+实操考核试卷、成绩汇总表

重点岗位：消防、院感、职业防护、应急处置专项持证培训台账

二、医疗护理安全内业资料（临床科室核心）

（一）护理安全资料

护理不良事件全套资料：事件上报表、调查记录、根因分析报告（鱼骨图）、整改措施、闭环复查记录、奖惩台账

高危患者风险评估台账：跌倒坠床、压疮、管路滑脱、自杀风险筛查评估表、分级管控记录

查对制度执行记录、交接班台账、危重患者转运交接记录

药品安全管理：高危药品、毒麻药品、抢救药品台账；效期排查、交接班、