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加油站油气接触健康筛查量表

筛查对象说明：本量表适用于在加油站环境中累计工作≥1个月的在岗、转岗及离岗从业人员，覆盖加油员、收银员、油罐车卸油员、加油站运维人员等所有可能接触油气的岗位人群。量表共分为基本信息采集、职业暴露史精细化调查、症状自评、医学检查指标判定、健康风险分层及干预建议五个模块，所有条目均参考《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）、《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2022）、《加油站大气污染物排放标准》（GB20952-2020）及国内外油气接触毒理学研究最新证据制定，数据判定阈值均符合国家现行职业卫生标准要求。

模块一：基本信息采集（必填项）

1.基础人口学信息

条目

信息分类

填写说明

1.1年龄

□18-30岁□31-40岁□41-50岁□51岁及以上

按身份证登记年龄填写

1.2性别

□男□女

女性需额外勾选：□孕期□哺乳期□备孕期

1.3文化程度

□初中及以下□高中/中专□大专/本科□研究生及以上

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1.4既往病史

□无□慢性呼吸系统疾病（哮喘/慢性支气管炎/慢阻肺/间质性肺病）□心血管疾病（高血压/冠心病/心律失常）□肝肾疾病（慢性肝炎/慢性肾炎/肾功能不全）□血液系统疾病（贫血/白细胞减少症/凝血功能异常）□神经系统疾病（周围神经炎/偏头痛/癫痫）□过敏