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肩关节积液门诊病历

姓名：XXX性别：男年龄：45岁职业：中学教师婚姻状况：已婚联系电话：13XXXXXXXXX就诊日期：2024年5月20日科别：骨科门诊病历号：GZ20240520008

主诉：右侧肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重伴肩周酸胀感1周。

现病史：患者3个月前因长期伏案备课、右侧手臂反复板书（每日约3小时），逐渐出现右侧肩关节酸胀不适，初始仅在连续工作4小时后发作，休息1-2小时可自行缓解，未予特殊处理。2个月前患者因搬抬20kg重教材至三楼办公室后，右侧肩关节酸胀感转为持续性钝痛，疼痛主要集中在肩峰下间隙、三角肌止点及肱二头肌长头腱沟处，活动时（如抬臂板书、抬手取物）疼痛明显加剧，夜间平卧时疼痛加重，每周约3-4次因疼痛醒来，影响睡眠质量。发病后曾至社区医院就诊，行红外线照射理疗5次（每次20分钟，隔日1次），外用“氟比洛芬巴布膏”每日1贴，症状稍有缓解，但停止治疗后1周复发。1周前因期末冲刺加班，连续3日每日伏案工作10小时以上，且需频繁使用右侧手臂整理试卷、板书授课，右侧肩关节疼痛骤然加重，伴肩周弥漫性酸胀感，右上肢主动前屈最大角度仅约90°、外展约80°，无法完成擦黑板、梳头发、系领口等日常动作，夜间痛醒次数增至每日1-2次，偶有右上肢远端（右手小指、无名指）轻微麻木，持续约5分钟可自行缓解，无上肢无力、肌肉萎缩、头晕头痛等伴随症状。为求系统诊