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健康档案管理规范

为规范城乡居民健康档案管理，保障档案真实、完整、连续、可用，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《医疗机构病历管理规定》《中华人民共和国个人信息保护法》等法律法规及行业标准，制定本规范。本规范适用于各级各类承担基本公共卫生服务的医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室，以及参与基本公共卫生服务的综合医院、专科医疗机构等。

一、建档管理

（一）建档对象

辖区内常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民），重点覆盖0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、慢性病患者（高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者）、残疾人、计划生育特殊家庭等人群。其中重点人群需实现100%建档，辖区常住居民建档率≥90%。

（二）建档方式

1.门诊就诊建档：居民到医疗卫生机构就诊时，接诊医生告知建档意义及内容，在征得本人或监护人同意后，采集相关信息建立健康档案；

2.入户服务建档：针对行动不便、无法到院的居民（如高龄老人、重度残疾人），由家庭医生团队入户提供服务时，同步完成建档工作；

3.集中体检建档：利用社区、乡村集中体检活动，统一为居民采集信息、建立档案；

4.转诊接续建档：居民从上级医疗机构转诊至基层机构时，基层机构接续完善其健康档案，实现服务连续性。

（三）建档流程与要求

1.流程：服务告知→信息采集→核对确认→编码录入→归档存放。

服务告