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中国心包疾病诊疗指南（2025版）

1.前言与流行病学概述

心包疾病是一组涵盖心包炎症、积液、缩窄及肿瘤等多种病理改变的异质性疾病。随着影像学技术的进步和病因学研究的深入，心包疾病的诊断率显著提高。本指南旨在基于循证医学证据，结合中国临床实践特点，对心包疾病的评估、诊断及管理提供全面且规范的推荐意见。心包疾病在普通人群中的确切发病率难以统计，但尸检研究显示心包炎检出率约为1%至6%，而在急诊胸痛患者中，急性心包炎约占5%。特发性心包炎（既往称为病毒性或急性非特异性心包炎）是发达国家最常见的病因，约占所有急性心包炎病例的80%以上；而在发展中国家，结核性心包炎仍占据重要地位，且往往预后较差。心包疾病的临床表现差异巨大，从无症状的轻微积液到危及生命的心脏压塞，甚至导致严重循环衰竭的缩窄性心包炎，因此，准确的风险分层和个体化治疗策略至关重要。

2.心包的解剖与病理生理基础

心包是一个双层囊状结构，由脏层和壁层组成，其间形成一个潜在的腔隙，即心包腔。正常情况下，心包腔内含有15至50毫升的浆液性液体，主要起润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦。脏层心包紧贴心肌表面，即心外膜，由间皮细胞和深层的纤维弹力组织构成；壁层心包则由坚韧的纤维结缔组织构成，外侧部分被浆膜层覆盖。

心包的主要生理功能包括固定心脏在纵隔内的位置、防止心脏过度扩张、作为心脏活动的润滑屏障以及分隔心脏与邻近胸内结构，防止感染扩散。