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脓毒血症护理查房记录

查房时间：202X年X月X日15:00-16:00

查房地点：ICU病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、孙医生

患者床号：3床

患者姓名：王某

诊断：脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）

一、病例汇报

患者王某，男，56岁，因“高热伴意识模糊2天”入院。入院时体温39.8℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压85/50mmHg，血白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%，血培养提示金黄色葡萄球菌感染。诊断为脓毒血症、感染性休克，立即给予液体复苏、广谱抗生素治疗及生命支持。目前患者入ICU第3天，仍需呼吸机辅助通气，血压依赖血管活性药物维持，肾功能轻度受损，尿量约30ml/h。

二、护理评估

1.生命体征

体温：38.5℃（较前下降）；心率：110次/分；呼吸：20次/分（呼吸机辅助）；血压：95/60mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）；SpO?：98%（FiO?40%）。

2.意识状态

患者呈嗜睡状态，GCS评分11分（E3V3M5），对疼痛刺激有反应，可简单遵嘱动作。

3.循环系统

中心静脉压（CVP）：8cmH?O；平均动脉压（MAP）：75mmHg；皮肤湿冷改善，肢端循环尚可；24小时液体入量3500ml，出量2800ml（尿量2000ml，其他引流800ml）。

4.呼吸