2026年中医执业医师痿证辨证论治+补益肝肾方.docxVIP

2026年中医执业医师痿证辨证论治+补益肝肾方

中医内科学核心考点精编·肢体经络病证专题

一、痿证概述与病因病机

（一）病证概念

痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久不能随意运动，或伴肌肉萎缩的一类病证，以下肢痿弱多见，故称“痿躄”。相当于周围神经炎、脊髓病变、重症肌无力等。与痹证之“痛”不同，痿证以“无力”为特征。治痿独取阳明为历代要诀。

（二）基本病机

痿证基本病机为五脏虚损、湿热浸淫。肺热津伤则筋脉失润，湿热浸淫则宗筋弛纵，脾胃虚弱则气血不充，肝肾亏损则筋骨失养，脉络瘀阻则气血不达。病位在筋脉肌肉，根于五脏，尤与脾胃肝肾相关。实证湿热、虚证气血阴阳亏虚可相兼。

据2024年考情，痿证在肢体经络病证占比约百分之八，肺热津伤与肝肾亏损选方为高频。某机构2023年统计显示，考生对“湿热浸淫用加味二妙散”掌握率约百分之五十，易误作脾胃虚弱。建议以五脏定位对应方剂记忆。

二、辨证要点

（一）辨脏腑

痿证须辨病在肺、脾、肝、肾。发热后突发痿软多肺热津伤；倦怠食少便溏多脾胃虚弱；腰膝酸软眩晕多肝肾亏损；伴湿重身困多湿热浸淫。辨脏腑即定补泻，如肺胃津伤宜清润、肝肾亏虚宜填补。

（二）辨虚实

起病急、身热、苔黄腻多实（湿热浸淫）；起病缓、神疲乏力、舌淡多虚（气血阴阳亏）。实证清利湿热，虚证补益脏腑。临床亦见虚实夹杂，如肝肾亏而兼湿热，治须补泻并用。

三、分证论治

（一）肺热津伤证

主症为发病急