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医院感染风险评估实施计划与控制措施

为全面加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级综合医院评审标准实施细则》等相关法规要求，结合本院实际工作情况，特制定本实施计划与控制措施。本方案旨在通过系统化、规范化的风险评估流程，识别医院感染高危因素，实施针对性的干预策略，构建医院感染风险管理的长效机制。

一、组织架构与职责分工

医院感染风险管理是一项涉及全院多部门协作的系统工程，需在医院感染管理委员会的统筹领导下，实行层级化管理，明确各级各类人员职责，确保风险评估与控制措施落地生根。

（一）医院感染管理委员会职责

委员会作为最高决策机构，负责对全院医院感染风险评估工作进行总体规划与部署。每半年至少召开一次专题会议，听取感控科关于全院医院感染风险监测、评估结果及整改成效的汇报。审议通过高风险科室、高风险环节的整改方案，协调解决风险评估中跨部门（如后勤、设备、药剂、护理等）的难点问题，保障人力、物力、财力的投入，确保各项控制措施的有效实施。

（二）医院感染管理科（感控科）职责

感控科是风险评估的具体执行与技术指导部门。负责制定全院医院感染风险评估计划、评估标准及实施方案。定期组织对全院各科室进行风险排查，运用科学工具（如FMEA）进行数据分析，确定风险优先级。针对评估出的高风险项目，制定具体的控制措施并督导