精神科医保合规自查实施方案范文.docx

精神科医保合规自查实施方案范文

一、指导思想

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《精神障碍诊疗规范（2020年版）》等法律法规及政策文件为依据，严格落实医保基金监管“飞行检查”“日常稽核”要求，聚焦精神科医保服务的特殊性与风险点，通过全流程、全覆盖的自查自纠，坚决查处违规使用医保基金的行为，追回流失的医保基金，健全医保合规管理长效机制，切实维护医保基金安全，保障精神障碍患者的合法医保权益。

二、工作目标

1.自查覆盖率100%：实现所有医保定点精神科医疗机构（含门诊、住院、日间病房、康复中心）、所有医保服务项目（诊疗、药品、耗材）、所有医保基金使用环节（挂