脑疝（小脑幕切迹）病历模版.docx

脑疝（小脑幕切迹）病历模版

【一般情况】

姓名：XXX性别：男年龄：58岁籍贯：XX省XX市

职业：出租车司机婚姻状况：已婚民族：汉族

住址：XX省XX市XX区XX路XX号

联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：202X年XX月XX日16:30

记录日期：202X年XX月XX日17:00病史陈述者：患者配偶（可靠）

过敏史：无药物及食物过敏史预防接种史：按国家计划完成

【主诉】

突发全头爆裂样头痛伴喷射性呕吐6小时，意识不清进行性加重2小时

【现病史】

6小时前患者在连续驾驶出租车12小时后（诱因：过度劳累+情绪激动，因载客纠纷与乘客争执）突发全头部爆裂样疼痛，疼痛VA