脓毒症_脓毒性休克液体复苏策略（依据2026 SSC拯救脓毒症指南+ROSE四阶段管理理念）.docxVIP

脓毒症/脓毒性休克液体复苏策略（依据2026SSC拯救脓毒症指南+ROSE四阶段管理理念）

核心原则：早期启动、个体化滴定、动态评估容量反应性、避免一刀切、休克稳定后主动防控液体过负荷；治疗目标是纠正组织低灌注，而不是单纯追求血压与固定补液量。

一、启动指征

满足任意一条提示脓毒症诱导组织低灌注，立即启动液体复苏：

脓毒性休克：MAP＜65mmHg，或收缩压较基础下降≥40mmHg；

血乳酸≥2mmol/L；

持续少尿＜0.5ml/(kg?h)、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间（CRT）＞3s。

注意：单纯乳酸2～4mmol/L、无低血压者，谨慎补液，密切监测，不强制给予30ml/kg。

二、液体种类选择（指南明确推荐）

一线首选：平衡晶体液（醋酸林格、乳酸林格、Plasma-Lyte）

优于0.9%生理盐水；大量输注生理盐水易诱发高氯性酸中毒、肾血管收缩、增加AKI风险。

??例外：合并重度颅脑损伤患者优先生理盐水。

白蛋白：不作为常规初始复苏用药（补救方案）

大量晶体输注后仍休克、严重低白蛋白血症、肝硬化患者可联合白蛋白。

严格禁用：羟乙基淀粉（HES），增加AKI、RRT及死亡风险；不推荐明胶制剂。

三、初始复苏阶段（Salvage抢救期，发病3小时内）

剂量：30ml/kg晶体液为参考起始剂量（条件推荐，不再是硬性强制指标）

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