脓毒症合并凝血功能障碍及急性肾损伤护理疑难病例分析.docxVIP

脓毒症合并凝血功能障碍及急性肾损伤护理疑难病例分析

一、病例资料

（一）基本信息

患者，男性，68岁，因“肺部感染5天，发热伴意识模糊、少尿2天”急诊入院，转入ICU治疗。既往有高血压病史10年，未规律服药，无糖尿病、血液系统疾病及肾脏基础病史。入院诊断：重症肺炎、脓毒症、脓毒性休克、凝血功能障碍、急性肾损伤3期。

（二）病情演变与体格检查

患者入院前5天出现咳嗽、咳痰、高热，体温最高39.8℃，自行口服抗生素无效。2天前突发烦躁、意识淡漠，尿量显著减少，24小时尿量不足200ml，伴皮肤散在瘀斑、牙龈少量渗血，遂急诊就诊。

入院查体：T39.3℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SPO?88%（未吸氧状态）。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；全身皮肤黏膜散在瘀点、瘀斑，无明显活动性大出血；双肺可闻及大量湿啰音；心率快、律齐，无病理性杂音；腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿；四肢末梢冰凉、毛细血管充盈时间＞5秒。

（三）辅助检查

1.感染指标：血常规WBC22.6×10?/L，中性粒细胞百分比93.5%，CRP185mg/L，PCT38ng/ml，提示重度感染、脓毒症状态。

2.凝血功能：血小板（PLT）29×10?/L，凝血酶原时间（PT）22.8s，活化部分凝血活酶时间（APTT）78.5s，纤维蛋白原（FIB）0.8g/L，D