脑脓肿病历模版.docx

脑脓肿病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：45岁籍贯：XX省XX市职业：个体工商户婚姻状况：已婚住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：202X-XX-XX09:30记录日期：202X-XX-XX11:00病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

主诉：头痛伴发热10天，加重伴右侧肢体无力3天

现病史：10天前患者无明显诱因出现双侧颞部胀痛，伴发热，最高体温38.8℃，无畏寒寒战、恶心呕吐、肢体抽搐等症状，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可降至正常，但头痛缓解不明显。3天前头痛加重，转为全头部持续性剧痛，伴右侧肢体乏力，持物不稳、行走拖沓，同时出现恶心、呕吐胃内容物2次（非