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颅脑损伤躁动非药物镇静护理规范

一、躁动风险分层评估规范

（一）评估时机

1.入院/转入即刻：对所有颅脑损伤患者完成首次躁动风险评估，评估完成时长不超过15分钟。

2.常规评估频率：GCS评分3-8分的重度颅脑损伤患者每1小时评估1次；GCS评分9-12分的中度颅脑损伤患者每2小时评估1次；GCS评分13-15分的轻度颅脑损伤患者每4小时评估1次。

3.触发评估：患者出现意识水平波动、生命体征异常、有创操作前后、电解质/血气分析结果异常、脑脊液引流速度/性状改变、应用脱水/兴奋性药物后15分钟内必须追加评估。

（二）评估工具及判定标准

1.里士满躁动镇静量表（RASS）：作为核心评估工