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2021ACG临床指南：特异性药物性肝损伤的诊断和管理培训

目录02诊断标准01指南概述03管理策略04风险评估与预防05病例分析与实践06总结与资源

指南概述01

DILI定义与分类定义药物性肝损伤（DILI）是由化学药品、生物制品、中成药等药品，以及中药材、天然药物、保健品等产品或其代谢产物、辅料、污染物等直接或间接导致的肝损伤，临床表现为急性或慢性肝病，严重者可进展为肝衰竭。固有型与特异质型临床分型固有型DILI与药物剂量相关（如对乙酰氨基酚过量），特异质型DILI与个体遗传或免疫异常相关，与剂量无关，常见于抗生素、抗结核药等。根据损伤模式分为肝细胞型（ALT升高为主）、胆汁淤积型（ALP升高为主）和混合型，不同分型提示不同致病药物和预后。123

标准化诊断流程提供基于生化指标（如R值计算）、影像学和组织学的诊断框架，强调排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因。风险评估与管理明确高风险药物（如抗结核药、免疫检查点抑制剂）的监测策略，指导用药前肝功能基线评估和用药中定期随访。治疗原则分层轻症患者以停药观察为主，重症需联合保肝药物（如N-乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚中毒），肝衰竭患者考虑人工肝或肝移植。预防与教育加强公众和医务人员对常见肝损药物（如中药、抗生素）的认知，避免叠加用药和超剂量使用。ACG指南核心目标

流行病学背景数据发病率我国DILI患病率约23.8/10万，中药、