康复医学科病历.docx

康复医学科病历

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详细内容

一般资料

姓名：张某某性别：男年龄：56岁民族：汉族婚姻状况：已婚出生地：XX省XX市职业：公司职员（现已病休）入院时间：2023年10月15日10:30记录时间：2023年10月15日14:00病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠

主诉

右侧肢体活动不利伴言语不清2月余，加重1周。

现病史

患者于2个月前（2023年8月10日）上午在办公室工作中无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为右上肢抬举费力，右手持物掉落，右下肢行走拖曳，伴有言语含糊不清，说话费力，但能理解他人言语。当时无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识丧失及肢体抽搐。同事发