慢性骨髓炎手术知情同意书.docx

慢性骨髓炎手术知情同意书

______姓名：________性别：____年龄：____岁住院号：________床号：____

诊断：□四肢骨慢性骨髓炎□骨盆慢性骨髓炎□脊柱慢性骨髓炎□伴窦道形成□伴死骨形成□伴骨缺损/骨不连□伴病理性骨折□伴皮肤软组织缺损□合并糖尿病/高血压/心脏病（请勾选）

家属/委托人姓名：________与患者关系：________联系电话：________

一、病情及治疗现状介绍

您目前被诊断为[具体部位]慢性骨髓炎，病程已达____个月/年。慢性骨髓炎是急性骨髓炎迁延不愈、反复发作或初始即为慢性起病的骨感染性疾病，