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医疗健康行业康复科康复师康复治疗流程手册（执行版）

第1章康复评估

1.1初步接诊与信息收集

病床前，康复师面对的是一位刚完成脊柱手术的病人，面色略显苍白，步履蹒跚。如何快速获取关键信息？这不仅关乎治疗起点，更直接影响后续康复路径的制定。初步接诊需在3-5分钟内完成，核心在于建立信任、快速筛查并记录生命体征。体温37.2℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg——这些基础数据直接纳入电子病历系统。同时，通过开放式提问引导患者自述主诉，如“您感觉最难受的部位是哪里？”“术后恢复中遇到的最大困难是什么？”这类问题能捕捉到标准量表可能忽略的细节。特别留意患者表达意愿时的肢体语言，有时颤抖的手或回避的眼神比语言更有价值。记录时注意区分主观感受（如“疼痛程度”）与客观指标（如VAS评分6分）。这一阶段收集的信息将构成整个评估框架的基石，其完整性直接决定后续功能测试的针对性。

1.2功能评估

当患者生命体征稳定后，功能评估需立即展开。这不是机械地罗列测试项目，而是动态捕捉神经肌肉系统受损后的代偿机制。坐位平衡测试时，观察患者能否在无支撑情况下维持躯干稳定——根据Berg平衡量表评分，该患者目前仅能达到2级水平，提示需优先强化核心肌群。肌力测试采用改良Lovett分级法，肩关节外展仅达3级，但被动活动范围（PROM）却接近正常，这印证了神经源性损伤的特点。平衡功能测试中，单腿站立