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肩袖部分撕裂的诊疗解读

目录

02

病因与病理机制

01

疾病概述

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗策略

06

康复与预后

疾病概述

01

肩袖解剖结构简介

肌肉肌腱复合体

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及其肌腱组成，形成袖套状结构包裹肱骨头，共同维持肩关节稳定性。

功能分工

冈上肌主导肩关节外展初始阶段（0-15度），冈下肌与小圆肌协同完成外旋动作，肩胛下肌负责内旋功能，四者配合实现肩关节多向运动。

血供特点

冈上肌肌腱远端1cm处为乏血管区（称为临界区），血供不足导致该区域易发生退变和撕裂，是临床损伤高发部位。

影像学表现

正常肩袖肌腱在MRI上呈均匀低信号，但冈上肌近止点1cm处可允许中等信号，需与病理改变鉴别。

滑囊侧部分撕裂

关节侧部分撕裂

损伤集中在肌腱靠近肩峰下滑囊侧，按Ellman分型根据深度分为Ⅰ级（3mm）、Ⅱ级（3-6mm）和Ⅲ级（6mm）。

病变位于肌腱与肱骨头关节面接触侧，典型表现为PASTA损伤（关节侧冈上肌腱部分撕脱），约占部分撕裂的15%-20%。

部分撕裂定义与分类

腱内撕裂

损伤局限于肌腱内部纤维层间，属于组织学层面的分层撕裂，需通过高分辨率MRI或关节镜确诊，常规影像易漏诊。

混合型撕裂

同时累及滑囊侧和关节侧的复合型部分撕裂，通常提示损伤进展风险较高。

流行病学特征

右利手患者右侧肩袖损伤发生率明显高于左侧，与日常活