出院赔偿协议书.docxVIP

一、当事人信息

甲方系因意外事故在乙方处接受住院治疗的患者，现就治疗期间产生的医疗费用及误工损失等事宜与乙方达成赔偿协议。甲方保证其提供的身份信息真实有效，乙方亦确认其具备相应的医疗服务资质。双方均系具有完全民事行为能力的自然人，自愿签订本协议，并承担相应法律责任。

二、协议事由

甲方于______年____月____日因意外事故在乙方处接受住院治疗，治疗期间产生医疗费用及误工损失。经双方协商，甲方自愿接受乙方提出的赔偿方案，乙方亦同意按约定支付赔偿款项。双方本着公平合理、互谅互让的原则，就赔偿事宜达成如下协议：

三、协议条款

（1）赔偿范围及金额

1.甲方确认，其在乙方处治疗期间产生的医疗费用（包括但不限于检查费、治疗费、药费、住院费等）共计人民币________元（大写：____________元整），乙方同意一次性支付该笔费用。

2.甲方因住院治疗导致误工损失，根据其收入水平及住院天数，经双方确认，误工损失共计人民币________元（大写：____________元整），乙方同意一次性支付该笔款项。

3.上述赔偿款项合计人民币________元（大写：____________元整），乙方应于本协议签订之日起____日内一次性支付至甲方指定账户。

（2）费用支付方式

1.乙方应将赔偿款项支付至甲方以下指定银行账户：

开户行___________

户名：________