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中国糖尿病高渗性昏迷防治指南（2025年版）

1.概述与流行病学特征

糖尿病高渗性昏迷（HDC），全称为高渗性高血糖状态（HHS），是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重临床类型。其临床特征主要为严重的高血糖、明显的血浆渗透压升高、严重的脱水，常伴有不同程度的意识障碍，但无明显酮症酸中毒表现。与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相比，HHS的发生率相对较低，但死亡率更高，尤其在老年患者及合并多种基础疾病的人群中。

近年来，随着中国人口老龄化进程的加速以及2型糖尿病患病率的持续攀升，HHS的发病人数呈上升趋势。据2025年最新的流行病学调查数据显示，HHS多见于老年2型糖尿病患者，约三分之二的患者在发病前无明确的糖尿病病史，或仅有轻度的症状未被重视。诱发因素极为多样，其中感染是最常见的诱因，尤其是呼吸道、泌尿系统及皮肤感染；其次包括停用或减量降糖药物、暴饮暴食、急性脑血管意外、心肌梗死、使用利尿剂或糖皮质激素等药物。

本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合中国临床实践特点，为各级医疗机构医师提供HHS的预防、诊断及治疗的规范化建议，以降低病死率，改善患者预后。

2.病理生理机制

HHS的核心病理生理改变是胰岛素相对缺乏和拮抗胰岛素激素（如儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素）过多，导致严重的糖代谢紊乱。

2.1胰岛素分泌与作用障碍

在HHS患者中，虽然胰岛素水平不足以抑制糖异生和糖原分解，从而控