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脑出血诊疗规范

一、概述

脑出血，作为神经科常见的急症之一，具有起病急骤、病情进展迅速、致残率及死亡率均相对较高的特点。它是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的一定比例。及时、规范的诊疗对于改善患者预后至关重要。本规范旨在为临床医师提供一套相对系统、实用的脑出血诊疗思路与方法。

二、病因与危险因素

脑出血的病因多样，其中最常见的是高血压性动脉硬化。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，在血压骤升时容易破裂出血。其他常见病因包括脑血管畸形（如动静脉畸形、海绵状血管瘤）、动脉瘤、脑淀粉样血管病、凝血功能障碍（如服用抗凝药物、血小板减少性紫癜）、脑肿瘤卒中等。

危险因素方面，高血压是公认的最重要的独立危险因素。其他如年龄增长、吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、有脑卒中家族史等，均可能增加脑出血的发生风险。

三、临床表现

脑出血的临床表现取决于出血部位、出血量、出血速度以及是否破入脑室等因素。

（一）一般特点

多数患者在活动中或情绪激动时突然发病，少数在安静状态下起病。发病时可有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现，严重者可迅速出现意识障碍。

（二）不同部位出血的临床特点

1.基底节区出血：最为常见，包括壳核、丘脑等部位出血。壳核出血常表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏”综合征），还可伴有双眼向病灶侧凝视。丘脑出血除“三偏”症状外，还可出