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取环术中术后出血护理指南

一、取环出血相关基础认知

（一）出血阈值界定

取环为侵入性宫腔操作，正常生理出血范围如下：

1.术中出血：正常量≤5ml，若超过10ml定义为术中出血异常；若超过50ml需启动出血应急流程。

2.术后出血：正常情况下术后1-3天为少量血性分泌物或淡红色出血，每日出血量≤5ml（约1张护垫的1/3浸透量），出血时长≤7天；若术后出血量超过平素月经量（通常以单次月经总量20-60ml为参照，即每2小时浸透1片日用卫生巾）、出血时长超过7天、或排出大量血凝块，均属于异常出血范畴。

3.特殊人群阈值：绝经1年以上女性术中出血超过3ml即为异常，因绝经后子宫萎缩、内膜菲薄，正常操作几乎无明显出血。

（二）出血常见诱因

1.术前诱因

（1）手术时机不当：月经干净后3-7天未禁性生活、术前存在隐匿性生殖道感染、绝经后超过1年未取环导致节育环嵌顿、带环妊娠行取环操作等，均会升高出血风险。

（2）基础疾病：凝血功能障碍（血小板计数＜100×10^9/L、凝血酶原时间延长＞3s）、严重肝肾功能异常、未控制的高血压（收缩压≥160mmHg）、长期服用抗凝药物（阿司匹林、华法林、利伐沙班等）术前未按要求停药。

（3）节育环异常：节育环移位、嵌顿、断裂、带环时间超过使用年限（金属环20年、硅胶/塑料环5-7年、含孕激素环5年）导致环体与子宫内膜/肌层粘连。