医保支付方式改革困境机制与医保基金效能提升——基于医保支付方式改革案例的实证分析.docx

医保支付方式改革困境机制与医保基金效能提升——基于医保支付方式改革案例的实证分析

摘要

随着我国全民医疗保障体系建设迈入高质量发展的新阶段，深化医保支付方式改革已成为推进医药卫生供给侧结构性改革、维护医保基金长期安全、规范公立医疗机构诊疗行为、以及切实减轻人民群众就医负担的战略性制度抓手。从总额预付向疾病诊断相关分组和病种分值付费等精密技术范式的跨越，不仅重塑了医保经办机构与公立医疗机构之间的控费博弈格局，更对医疗服务一线的临床行为路径和内部管理生态产生了全方位、深层次的系统冲击。然而，在医保支付方式改革向纵深推进的常态化阶段，该项制度在微观落地过程中正遭遇着多维度的科层磨损、技术异化与治理悖