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区医保基金使用问题自查自纠专项行动实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大关于“健全社会保障体系”的决策部署，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于开展医保基金使用问题专项整治工作的通知》要求，结合我区医疗保障工作实际，坚持问题导向、目标导向、结果导向，以“零容忍”态度严厉打击医保基金违法违规使用行为，全面排查基金使用各环节风险隐患，切实维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，推动我区医疗保障事业高质量发展。

二、目标任务

通过开展为期6个月的医保基金使用问题自查自纠专项行动，实现“三个全覆盖、三个100%、两个提升”的工作目标：

（一）三个全覆盖：全区定点医药机构排查监管全覆盖、医保经办服务环节自查自纠全覆盖、医保基金使用关键岗位从业人员政策培训全覆盖；

（二）三个100%：排查发现的违法违规问题整改完成率100%、违规基金追回率100%、整改结果公示率100%；

（三）两个提升：定点医药机构基金使用规范度提升至95%以上、参保群众对医保基金监管工作满意度提升至90%以上。同时，建立健全基金监管长效机制，形成“自查自纠、督查整改、长效监管”的闭环管理体系，有效防范和化解基金运行风险。

三、自查范围

本次自查自纠专项行动覆盖我区所有医保基金使用主体，具体包括：

（一）全区各类定点医疗机构：涵盖23家公立医疗机构（