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院前急性胸痛现场快速识别处置指南2025

第一章：总则与现场评估核心原则

急性胸痛是院前急救中最常见的危急重症之一，其病因复杂，涵盖心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等多个系统，其中以急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞及张力性气胸最为凶险，致死致残率极高。院前急救作为生命救治的第一道防线，其核心任务是在极其有限的时间和资源条件下，通过快速、准确的识别与评估，对高危胸痛患者进行即时干预，并安全、高效地转运至具有救治能力的胸痛中心，从而缩短总缺血时间，改善患者预后。本指南旨在规范院前急救人员的现场行为，建立标准化的识别、处置及转运流程。

现场评估现场必须遵循“先救命、后治病”及“边评估、边治疗”的原则。急救人员到达现场后，首先应确保现场环境安全，做好个人防护。随后立即通过目测判断患者意识状态、体位及面色。若患者出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即启动心肺复苏流程，并按照高级心血管生命支持（ACLS）规范进行救治，直至自主循环恢复或复苏无效宣告终止。对于意识清醒的胸痛患者，应立即进行快速体格检查，重点测量生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，并常规进行心电图检查。在评估过程中，应始终警惕“潜在危重”信号，如低血压（收缩压90mmHg）、心源性休克表现（皮肤湿冷、少尿）、神志淡漠、呼吸困难及血氧饱和度持续低于90%等，这些均提示患者处于极高危状态，需优先处理。

第二章：病