躁动患者自伤自残约束管控预案.docx

躁动患者自伤自残约束管控预案

一、风险分级与预评估标准

（一）风险分级维度

以自伤自残发生概率、伤害程度为核心分级依据，将躁动患者风险划分为4级：

1.极低风险（0-3分）：意识清楚，能配合指令，无自伤自残史，情绪稳定，无攻击自伤倾向，仅因体位不适出现轻微躁动，评分采用《躁动镇静评分量表（RASS）》联合《自伤风险评估量表》，两项评分相加结果≤3分归为极低风险。

2.低风险（4-6分）：意识模糊，间断躁动，试图拉扯管道、抓挠皮肤，既往无自伤自残史，RASS+自伤风险评分为4-6分，采取床栏保护即可管控。

3.中风险（7-9分）：躁动持续，明确存在拉扯伤口、拔除管路、撞击硬物行为，既往有1