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头颈部放疗后影像改变汇报人：医学影像科

放疗后影像改变概述放射治疗与正常组织损伤放射治疗是头颈部恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在杀伤肿瘤细胞的同时，会对周围正常组织产生不同程度的放射性损伤。早期发现识别放射性损伤的早期征象，指导临床干预时机疗效评估监测肿瘤治疗反应，区分治疗相关改变与肿瘤复发并发症诊断及时发现放射性脑坏死、骨坏死等严重并发症鉴别诊断区分放射性改变与肿瘤残留/复发，避免误诊误治检查方法CT、MRI为主要手段，PET-CT在鉴别诊断中发挥重要作用

放射性损伤的病理生理基础损伤机制放射线通过电离辐射作用于组织细胞，产生直接和间接损伤效应，导致细胞死亡、微血管损伤和组织纤维化。时间演变规律分期时间范围主要病理改变影像特征急性期放疗中至结束后3个月血管扩张、水肿、炎性细胞浸润组织肿胀、密度/信号异常亚急性期3-6个月血管通透性增加、脱髓鞘改变水肿加重、增强扫描强化慢性期6个月后纤维化、血管闭塞、组织萎缩纤维化、囊变、钙化

放射性脑损伤的影像表现好发部位颞叶发生机制与好发部位颞叶最常受累，因其在鼻咽癌放疗中处于高剂量照射区内。损伤程度与放射剂量、照射体积密切相关。CT表现早期颞叶白质低密度区，边界模糊进展期低密度范围扩大，可伴囊变晚期脑软化、脑萎缩、钙化MRI表现T1WIT2WI/FLAIR增强扫描DWI低信号，晚期囊变区呈脑脊液样低信号高信号，白质水肿范围清晰显示不规则环形强化