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高风险诊疗技术操作授权管理制度

一、总则

（一）目的与依据

为保障患者医疗安全，规范高风险诊疗技术操作行为，明确各级各类医务人员的技术操作权限，提高医疗质量，降低医疗风险，依据相关法律法规及行业规范，结合本院实际，制定本制度。

（二）定义

本制度所称高风险诊疗技术操作，是指技术难度大、风险程度高、对患者健康和生命安全有较大影响的诊疗技术操作。其范围根据医疗技术发展和本院实际情况动态调整。

（三）基本原则

高风险诊疗技术操作授权管理遵循“依法依规、严格标准、动态管理、持续改进”的原则。坚持“谁授权、谁负责”，“谁操作、谁负责”。

二、组织管理与职责

（一）医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会是高风险诊疗技术操作授权管理的最高决策机构，负责审议高风险诊疗技术目录、授权标准、授权结果及争议处理等重大事项。

（二）医务管理部门

医务管理部门是高风险诊疗技术操作授权管理的日常工作部门，负责组织制定和修订相关管理制度与流程，组织实施授权评审，建立和维护授权档案，对授权执行情况进行监督检查与协调。

（三）科室医疗质量管理小组

各临床、医技科室成立医疗质量管理小组，负责本科室高风险诊疗技术操作的日常管理，包括组织申请、初审、推荐，以及对本科室医务人员操作能力的日常评估与培训。

三、授权范围与标准

（一）授权范围

医院根据国家、地方卫生健康行政部门规定及本院技术能力，明确高风险诊疗技术操作