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(2026年)2型糖尿病患者健康管理服务规范

2026年2型糖尿病患者健康管理服务以全周期精准防控、多主体协同参与、个性化需求满足为核心原则，覆盖辖区常住居民中18岁及以上2型糖尿病患者与糖尿病高危人群，构建从风险筛查、确诊建档、干预治疗到并发症防控的闭环管理体系，全面提升患者健康水平与生活质量，降低疾病社会负担。

服务对象与范围

（一）核心服务对象

辖区内常住居民中18岁及以上的2型糖尿病患者，包括新确诊未接受规范管理的患者、已纳入国家基本公共卫生服务管理的患者，以及因并发症转诊至上级医院治疗后转回基层的患者。

（二）延伸服务对象

辖区内18岁及以上的糖尿病高危人群，具体包括：空腹血糖受损（FBG6.1~7.0mmol/L）、糖耐量减低（OGTT2hPG7.8~11.1mmol/L）人群；有糖尿病家族史（一级亲属患糖尿病）者；体重指数（BMI）≥24kg/㎡且中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）者；高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗者；血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L、TG≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗者；年龄≥40岁者；有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的女性；长期接受抗精神病药物或糖皮质激素治疗者。

服务目标

（一）短期目标（2026-2027年）

1.辖区2型糖尿病患者规范管理